Ny forskning: Synsfeltutfall ved akutt hjerneslag er assosiert med dårlig utkomme etter 3 måneder

Denne artikkelen er et sammendrag av en forskningsartikkel publisert i BMJ Open i desember 2023. Forfatter: Guri Hagberg

Vi bruker skåringsverktøyet NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) ved innleggelse for å kartlegge utfall og som mål på alvorlighetsgraden av et hjerneslag. Et mindre hjerneslag er definert som NIHSS <5 eller ≤3, selv om vi vet at 30 % av de med lav NIHSS har dårlig funksjon eller ikke lever 3 måneder etter slaget. NIHSS skårer 15 mulige utfall, fra 0-42 poeng, der de ulike utfallene i utgangspunktet vektes likt. Syn inngår i NIHSS der man kartlegger synsfelt ved å bevege fingre i laterale synsfelt. En skår på 2 indikerer total hemianposi. Da vi nå vet at de med hjerneslag og en lav NIHSS ikke alltid oppnår god funksjon etter slaget, samtidig som internasjonale retningslinjer uttrykker usikkerhet om vi bør tilby akuttbehandling med blodproppløsende medisin ved lav NIHSS, må vi vite mer om hva de ulike utfallene som inngår i NIHSS betyr for prognosen. 

I denne studien ønsket vi derfor å undersøke hvordan ulike skår i NIHSS ved innleggelsen predikerte funksjon etter tre måneder. Vi benyttet data fra en lokalt kvalitetsregister i Gøteborg, kombinert med data fra Riksstroke (det svenske nasjonale slagregisteret), og samarbeidet med en tverrfaglig forskningsgruppe tilknyttet Sahlgrenska Universitetssykehus.

Studien inkluderte 1471 pasienter med hjerneslag som hadde både NIHSS skår ved innleggelsen og funksjon målt ved modified Rankin Scale (mRS) på 3 måneders kontrollen. Gjennomsnittsalder var 72 år, 48 % var kvinner, median NIHSS var 4 ved innleggelsen, og 66 % hadde et mildt hjerneslag med NIHSS ≤3. Det vanligste utfallet på NIHSS var ansiktsskjevhet, etterfulgt av utydelig tale (dysartri). Hele 18 % hadde synsfeltutfall i akuttfasen. Etter justering for slagets alvorlighetsgrad, funksjon før slaget, alder og kjønn, var utfall i høyre arm og/eller ben samt synsfeltutfall assosiert med dårlig funksjon etter 3 måneder.

Funnene må selvsagt tolkes med forsiktighet da dette er resultater basert på observasjonelle data, der flere pasienter ikke ble inkludert da vi manglet enten NIHSS eller mRS. Analyser viste imidlertid at de som ikke var med i denne studien hadde større slag, og at våre funn kan gjelde ved hjerneslag med lav NIHSS. Klinikere bør derfor vurdere hvilke NIHSS utfall som gir poeng, og ikke bare totalskåren, når de vurderer slagets faktiske alvorlighetsgrad. Det at synsfeltutfall viste seg å predikere et dårlig utkomme mener vi støtter forslaget om å inkludere SE i publikumskampanjen PRATE SMILE LØFTE.

Hagberg G, Ihle-Hansen H, Abzhandadze T, et al Prognostic value of acute National Institutes of Health Stroke Scale Items on disability: a registry study of first-ever stroke in the western part of Sweden. BMJ Open 2023;13:e080007. doi: 10.1136/bmjopen-2023-080007